Борьба с мошенничеством в здравоохранении США приобретает признаки бесконечной игры: стоит правительству расправиться с одной схемой, как тут же всплывает другая. Но подразделения по борьбе с мошенничеством в этой области все же стараются действовать превентивно и с этой целью вооружаются новыми инструментами медицинского права. Цель оправдывает эти средства: программы Medicare и Medicaid выплачивают порядка 750 млн долл. ежегодно более чем 1,5 млн врачей, больниц и медицинских поставщиков. По оценкам различных независимых экспертов, около 65 млн долл. из этих средств присваивается незаконно.

«В течение долгого времени мы были не в состоянии идти в ногу с действительно продвинутыми злоумышленниками, - сказал Питер Будетти (Peter Budetti), курирующий борьбу с мошенничеством медицинских страховых компаний. – Они не только умные, но и хорошо финансируются. И это их единственное занятие».

Фантазия злоумышленников практически неисчерпаема. Одни из самых распространенных злоупотреблений: использование реальных идентификаторов пациентов для выставления фальшивых счетов за инвалидные коляски, оплата непроизведенных или ненужных услуг или операций, причем в одном случае злоумышленники выставили счета сразу по двум страховым программам.

Но тем не менее, как бы ни были умны преступники, компьютеры оказываются умнее. Федеральный закон о здравоохранении и прочие законодательные акты предписывают использовать сложные компьютерные системы, чтобы бороться с мошенничеством эффективнее. По словам Питера Будетти, системы, которые в настоящее время используются в первую очередь в программе Medicare, похожи на те, которые используются компаниями-эмитентами кредитных карт для выявления подозрительных сделок. «Мы можем теперь проверить, не лечился ли какой-либо человек у двух разных врачей от двух различных болезней в один и тот же день, а также другие вещи». В частности, компьютерная программа, используемая Medicare, сопоставляет множество страховых медицинских претензий, имеющих общую стоимость около 4 млн долл.

Лу Саккоччио (Lou Saccoccio), глава Национальной ассоциации по борьбе с мошенничеством в сфере здравоохранения США, в этой связи подчеркнул, что агрессивные компьютерные системы и новые правительственные законопроекты преобразят работу страховых программ, в частности Medicare и Medicaid. В течение следующего десятилетия конгресс направит около 340 млн долл. дополнительного финансирования для государственных усилий, направленных именно на борьбу с мошенничеством. Эксперты отмечают, что данный подход правительства уже сработал: число обвиняемых в мошенничестве в области здравоохранения резко выросло начиная с прошлого года.